咪咕嚕の秘密花園

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♀懷了「空包彈」♂ 是誰開的大玩笑?


中、西醫觀點

當驗孕試劑逐漸浮現兩條線,顯示出陽性反應,多數的準媽咪心中大多既興奮又緊張。尤其當婦產科醫師用超音波照到胎兒心跳時,新生命在肚子中正式宣告形成,此時卻又擔心胎兒不知是否正常?健康?一直要到寶寶順利生產後,才能鬆一口氣,放下心中的巨擔。遺憾地是,並非所有的懷孕都能順利達到生產的終點:如果在初期,只見子宮中的胚囊,卻一直不見胎兒及心跳,這就是胚胎萎縮;有的則是先前檢查有胎心跳,但再次超音波檢查下卻見心跳終止,這種早期的胎死腹中又稱為「過期流產」,另外還有因各種因素致使胚胎無法再繼續成長,而漸排出子宮腔,這些則屬於自然流產。

文/天主教耕莘醫院(新店總院)婦產部主治醫師兼輔仁大學醫學院講師黃文郁 執行/吳碧芳

Part 1原因篇
造成自發性流產的原因很多,像是胎兒父母染色體異常、免疫系統問題、子宮構造異常(如有子宮縱膈、雙角子宮、子宮頸閉鎖不全、子宮肌瘤等)、內分泌異常(如甲狀腺功能低下、黃體素不足等)、感染、環境影響、藥物作用、年齡、及其他系統性疾病(如糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡等)。

懷了「空包彈」,染色體異常所致
除此之外,影響因素還包括抽菸、喝酒、吸食毒品、攝食過多咖啡因等。約有70%~80%的自然流產發生在懷孕12週之前,對於早期妊娠失敗中,常見有妊娠囊卻無胎兒組織及心跳,也就是指萎縮卵(Blighted ovum,俗稱空包彈),其中染色體異常即占其發生因素的一半以上,也就是受精時胚胎的染色體異常或基因突變。研究指出,萎縮性胚胎於手術後經染色體檢查,常見有三倍體(某一對染色體多了一條出來),另有研究提到,隨著父母親年齡越大,自發流產的機會也越大。

早期妊娠失敗
一旦經醫生檢查確定為妊娠失敗,包括胚胎萎縮、過期流產、不可避免性之自發流產等,如果置之不理,最後子宮還是會將壞掉的胚胎組織排擠出來,通常就會出現陰道出血、腹痛情況。

Part 2處置篇
如果子宮的內容物無法完全排出,此時便會出現持續性的陰道出血,嚴重者還會發生敗血性的感染。因此診斷確定後,多數醫師可能建議施行子宮擴張搔刮手術,將失敗的妊娠組織清除乾淨,以停止持續性的出血,並預防感染。

應由專科醫師判斷
臨床上,流產的狀況很多種,除了妊娠失敗也就是自然流產外,也有部分孕媽咪可能因為身體健康問題或心理狀態的不適,無法承受繼續懷孕時,其所能選擇的處理方式隨著身心狀況、懷孕週數而有不同,需經專科醫師的判斷後,才可做最正確的處置,一般可選擇用藥物流產或手術方式。

藥物流產
如果懷孕週數低於7週,且尚無偵測出心跳的情況下,目前國內已有合法之RU-486(Apano)搭配前列腺素作為流產之藥物,但某些情況的孕婦並不適用藥物流產。對於不適藥物流產者,便應安排手術治療,逕行子宮刮除術。不過因手術需要進行靜脈全身麻醉,曾對麻醉藥物有過敏史者要特別小心,而且對於週數過大者(超過12週以上),一般很少選擇手術,而改用引產的方式將死胎產出。

不適用藥物流產者
‧ 慢性腎上腺衰竭或功能不全者
‧ 長期類固醇治療
‧ 出血性疾病者
‧ 未排除子宮外孕
‧ 對前列腺素過敏者
‧ 35歲以上婦女每日抽菸超過半包以上
‧ 及遺傳性紫質沉著病等。

藥物流產的副作用
至於不同流產方式的預後,究竟會有甚麼差異呢?一般使用藥物流產者,出血的時間可能較長,持續1~2星期左右,若為未生育者,因子宮頸較為緊閉,有時較不容易完全自然排出,以致某些人可能會出血持續超過一個月。換句話說,不完全流產的機會較高。此外,還可能因長期的出血可能造成貧血、經常腹痛或不慎感染等,因此如果症狀持續未改善時,仍須考慮進行手術清除乾淨子宮腔。

手術流產的副作用
至於手術的時間短、因麻醉而不痛、手術後的出血通常比較少,大約如月經般5至7天左右就乾淨許多,但是要注意手術本身的併發症,如空腹時間不足而麻醉、子宮穿孔、感染等,部分因將內膜刮得過深、過淨,產生子宮腔沾黏,可能影響到未來受孕,即使受孕了,發生植入性胎盤的機會也可能較高。

Part 3照護篇
小產之後是否也需要坐小月子?流產之後的飲食照護原則為何?中、西醫各有不同觀點,但總的來說,適度的休息以及情緒的照顧對女性及家人都是非常重要的。

西醫觀點
在現代醫學認為,早期懷孕流產只要陰道出血停止,子宮腔也乾淨了,便算告一段落,其實並不需要像傳統的方式一樣坐月子。但仍建議給自己充足的休息、適度的營養、穩定的情緒,並觀察惡露持續時間、有否出現感染徵候(如發燒、畏寒)等。

飲食原則
一般小週數的流產,有一星期以上的充分休息多已足夠,若是較大週數(超過3個月)的引產後,休息調養的時間也應適度增加。手術或藥物流產後1~2星期不要食用刺激性的食物、酒、咖啡等,維持正常的飲食,並多吃含鐵、綠色蔬菜、魚、瘦肉、蛋、奶、及維生素B、C的食物等就已足夠。日常生活應作息正常,盡量不要搬重物,少爬階梯、避免劇烈的運動、或過度勞累而影響身體的抵抗力,並時時注意保暖。

中醫觀點
在中醫觀點上,流產後的身體調理與產後坐月子同等重要,古人有云:「小產重於大產」,若調養不慎,恐造成日後腰背痠痛、不易懷孕、月經失調、甚至習慣性流產等。

飲食原則
但是惟恐影響子宮收縮,並不適宜於流產後馬上吃大補之劑如人參,流產後一周內依症狀應先慎用補血或調血之劑,忌食生冷辛辣之物,至於中藥清惡露或進補的藥膳,如生化湯、麻油雞等,建議等到流產後一星期再吃,不過醫師通常也會開子宮收縮藥服用,若又喝生化湯,擔心會有藥性重複作用的問題,所以這些中藥物並非一定要食用。而在出血停止後,方適宜行房及其他較耗體力的勞動。

再度受孕時機
何時可計劃再次懷孕?這並沒有絕對的答案,一來要視孕婦身心恢復狀況而定,二來則要看家庭中對生育的規劃。老一輩的講法是建議休息3至6個月,待身體狀況已無不適,且月經恢復正常後,即可再作懷孕準備。
但若孕婦已是高齡,並急於再度受孕,可待下次月經來一至兩次正常後即可嘗試懷孕。許多人認為流產後前三個月到半年中,受孕能力可能較差,不過接著就懷孕的夫妻也大有人在,且並無大規模研究證明會有明確不利懷孕之處,因此若無特殊生育計畫或考量者,建議順其自然就好,無須刻意避孕。

Part 4叮嚀篇
哪些行為可能造成容易流產?懷孕初期可以服用安胎藥嗎?哪些族群又是先兆性流產的高危險群?發生流產之後又該如何做好心理調適?

避免容易引發流產的行為
流產的原因如前所述相當複雜,但有些因素是可以盡量避免的,醫學上證明懷孕後仍持續抽菸、喝酒、喝咖啡、吸食毒品的女性,其流產的機率會較為高,因此懷孕期間應避免這些習慣。

懷孕初期的生活禁忌
為防止腹部受到碰撞,造成流產,孕婦應避免:
‧ 騎機車、自行開車(懷孕中、後期亦同)
‧ 提重物、彎腰、爬高(懷孕中、後期亦同)
‧ 應避免激烈房事
‧ 勿自行服用安胎、養胎之藥物或食品
‧ 對於具有下行滑利、活血化瘀、破氣走竄這類的中藥應避免,以免誘發流產。
‧ 部分人體穴道可能導致子宮收縮,引發流產,因此在懷孕期間不要輕易推拿或按摩。

先兆性流產的高危險群
在妊娠前幾個月若有陰道出血,沒有腹部劇痛,超音波檢查下胚胎可能仍舊存在,這些都屬先兆性流產,只要孕婦多休息、少活動,大多會穩定下來。但先兆性流產是流產前的一個警訊,意在沒有趕快適時適當的處置,就可能致使流產。
造成有先兆性流產的高危險群其實就是具有流產因子的危險族群。
一般來說較常見的有,子宮畸形、肌瘤、染色體異常、高齡產婦、黃體素或感染等。另外連續三次或以上的流產,亦即是習慣性流產的孕婦,也都屬先兆性流產的高危險群。

認識孕期的流產危險訊號
在懷孕期間的流產危險訊號,主要以兩種型態表現,一為陰道出血,其次為劇烈的下腹疼痛。若經檢查為先兆性流產,此時應該盡量臥床休息、勿久站、提重物,並應該避免性生活,必要時婦產科醫師也會開立適當藥物如黃體素等。但千萬未經檢查而自行在家休養,因為腹痛及陰道出血不僅是流產徵兆,也是子宮外孕常表示的方式,不得不謹慎看待。

小叮嚀
大自然的法則,流產莫自責
醫學已經證明自發性的流產尤其是萎縮卵(空包彈),發生多是無法避免的染色體異常。這種無法挽回之自發流產,只能說是胚胎發育不健全,以致無法適應環境而「自我淘汰」的現象,既非孕婦的責任,也是目前的醫學無解之處,大自然的演化沒有任何對錯可言。

因此,孕婦若因懷「空包蛋」而流產,應該放下罪惡感與自責,做好心理調適,家人或伴侶更應給予關懷與支持,共同期待下一次的孕育。但若非偶發性而是習慣性流產,還是要藉助醫師的協助,以期找出原因並予以適當處置,以期在未來能順利懷孕並產下健康的寶寶。

~原文刊載於2008年3月號《媽媽寶寶雜誌》
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